创伤急救评估及评分内容

创伤中常见基本概念

1、创伤：主要是各种外力或者机械因素接触人体以后对人体的器官、组织造成的一种损害。在日常生活中，常见的创伤有切割伤、离断伤、擦伤或者是功能障碍、出血等。另外，它在急诊中也是比较常见的，同时也是造成青壮年死亡或者伤残的第一大危险因素。

2、复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。

3、多发伤：是在单一致伤因子的作用下机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一个危及生命。

4、联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤、颅颈联合伤等。

5、合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。

6、贯通伤：就是穿透了，往往由枪伤或锐器穿透伤或车祸造成的穿透伤。

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创伤严重程度分级

按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为三类：危重伤、重伤、轻伤。

1、危重伤：创伤严重，伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗。生命体征表现：呼吸<10次/分或>35次/分，毛细血管充盈时间>2秒，脉搏≥120次/分或<50次/分，意识障碍严重。如窒息、内脏大出血、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。

2、重伤：伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后12小时内急救处理者。如胸外伤不伴有呼吸衰竭、胸腹贯通伤而无大出血可能、深部软组织伤未发生休克等。此类伤员需严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。

3、轻伤：伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后12小时处理。如为感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。

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创伤评估量表

1.创伤指数（TI）：

是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。

表1  创伤指数（TI）

2.创伤评分法（TS）：

该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。5项指标计分相加，总分1～16分。总分越少，伤情越重。有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

表2  创伤评分法（TS）

3.CRAMS计分法：

CRAMS是代表5个参数的英文字头C（circulation）循环、R(respirtion)呼吸、A(abdomen)腹部、M(motor)运动、S(speech)语言；

按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。此法简便易行，便于记忆。

表3  CRAMS计分法

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4.院前分类指数（PHI）：

包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

表4  院前分类指数（PHI）

5.类选对照表（TC）：

包括以下7项内容：

（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；

（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；

（3）意识丧失或意识水平低；

（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；

（5）连枷胸；

（6）有2处或2处以上的上骨骨折；

（7）从4.572m以上高度坠落。凡符合以上一项或几项情况的伤员应立即送创伤中心或大医院。该法可迅速判别出重伤伤员。鉴于某些重伤患者在伤后短时间内症状表现不明显，作者建议用此法初选，把症状明显的危重伤员选出来，然后用其他计分法对余下的伤员再进行分类。

6、格拉斯哥昏迷评分（GCS）

评分结果判读：15分——正常人；14-12分——轻度昏迷；11-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分以后极差；3分以下——多不能生存。

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7、烧伤面积计算：中国新九分法

8、烧伤深度判断：三度四分法

9、烧伤严重性分度

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10、CVP与CO的意义

11、休克失血量的评估

综合评估法：综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对创伤失血性休克程度进行分级。

12、休克指数

休克指数：休克指数(shock index，SI) 是脉搏(次/min)与收缩压(mmHg)的比值，是反映血流动力学的临床指标之一，可用于失血量粗略评估及休克程度分级。休克指数的正常值为0.5～0.8，休克指数增大的程度与失血量呈正相关性(表)。 

13、早期预警评分表（Mews评分）

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14、患者损伤严重度评分(ISS)表

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儿童创伤评估量表

1、儿童创伤评分（pediatric trauma score，PTS）

由Tepas等提出的PTS含有6个变量参数，每一个变量参数均以轻微损伤或无损伤者计+2分，重大或危及生命的损伤计-1分，两者之间计+1分，总分范围为－6 到+12分；评分越低，损伤越严重。

2、儿童生命体征评估

气道和呼吸评估：口咽部有无分泌物与异等阻塞气道，听诊有无异常呼吸音，呼吸频等。

循环评估：评估外周循环状况，包括心率、血压、动脉搏动、四肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间等。

创伤儿童可能存在大量失血，通过评估可以了解是否已经出现循环衰竭、失血 性休克。

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3、儿童改良GCS评分表

儿童改良GCS法根据不同年龄段儿童的生长发育特点进行了改进，但仍需要进一步的临床验证，GCS评分≤8分，为重度颅脑损伤者， 需要立即进行颅脑损伤的专科评估，必要时进行外科干预；9~12分，中度颅脑损伤，需要严密观察，包括进行头颅CT复查，以明确损伤的类型及变化；13~15 分，轻度颅脑损伤，一般无生命危险，预后良好。

4、烧伤评估

对于烧伤患儿的评估重点在于烧伤的深度、面积和程度，以利于完成精准的烧伤治疗。

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5、儿童疼痛评估

现有的疼痛评估手段还没有任何一种方法能作为理想的、应用于所有年龄阶段的儿童。推荐较常用的FLACC评分：以面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰性分别进行评分，单项分值0-2 分，总分值0-10分，分值越高疼痛越严重。0分：放松、 舒服，1-3分：轻微不适；4-6分：中度疼痛；7-10分：严重疼痛、不适或者二者兼有。FLACC评分适用年龄 段为2个月-7岁。

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6、创伤儿童失血性休克分类和基于临床评估的输血治疗

失血性休克是引起创伤死亡的主要原因，一旦急性失血量超过总血量的15%，即可引起循环衰竭；急性失血超过总血量25%-30%， 会出现血压降低；及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率，液体复苏策略的制定应根据创伤儿童的实际情况，尤其是否需要紧急输血治疗。

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